Признаки и лечение синдрома диабетической стопы
Причины патологии
Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, сопровождающееся сложными процессами, происходящими во всем организме. Длительное течение заболевания и постоянные скачки уровня сахара приводят к постепенному разрушению сосудов. Вначале разрушаются мелкие капилляры, затем более крупные сосуды, а заканчивается все серьезными нарушениями кровоснабжения. Аналогичный процесс происходит и с нервными окончаниями. В результате наблюдается нарушение обмена веществ в тканях, в том числе и на поверхности кожного покрова.
При диабете кожа становится сухой, а на стопах еще и утолщается. Это приводит к образованию трещин и других повреждений, которые пациент может сразу и не заметить из-за пониженной чувствительности.
Если у здорового человека с хорошим кровоснабжением любая травма заживает быстро, то у диабетика этот процесс может затянуться надолго, поскольку нарушен ток крови по сосудам. За это время в травму может попасть инфекция, что спровоцирует воспаление и может привести к отмиранию тканей.
Формы развития заболевания
Синдром диабетической стопы имеет 3 формы: нейропатический, ишемический и смешанный. Нейропатический развивается в результате сбоев в работе нервной системы. Его главная опасность состоит в том, что происходят нарушения чувствительности мышц и тканей стоп. В результате пациент перестает ощущать боли в ногах, перепады температуры, механические повреждения, то есть теряет все те ощущения, которые помогают здоровым людям беречь ноги от травм. Поэтому он не вовремя обращается к врачу и начинает лечение диабетической стопы.
Известны также случаи, когда наблюдается повышенная чувствительность тканей. Даже незначительные изменения температуры или механические воздействия вызывают у больного острую болезненную реакцию. Развитие патологии сопровождают нарушения моторики мышц стопы и перераспределение их тонуса. Результат таких изменений – деформация стопы, изменение походки, неправильное распределение нагрузки на мышцы.
Еще одним проявлением нейропатии является снижение интенсивности работы потовых желез. Ноги перестают потеть, кожа пересушивается, и возрастает опасность появления трещин. Теряется часть защитных функций, и кожа становится более уязвимой для инфекций. Происходят сбои в процессах микроциркуляции, что ведет к нарушению кровотока. Эти негативные факторы, осложненные остеопорозом и травмами стопы, могут привести к разрушению кости.
Ишемический синдром диабетической стопы – это результат нарушения кровообращения ног. Основная причина развития патологии – потеря эластичности, уплотнение и разрушение стенок сосудов. Сосуды и артерии ног плохо пропускают кровь, в результате чего ткани испытывают недостаток веществ, которые необходимы им для нормального существования. Недостаток питания клеток и тканей приводит к тому, что у пациента развивается диабетическая стопа.
Поражение сосудов ног в результате сахарного диабета имеет целый ряд особенностей, который позволяет отличать его от атеросклероза сосудов. Одной из них является симметричное расположение поражений, а также то, что основное место их локализации – стопа.
При смешанной разновидности патологии наблюдаются проявления нейропатической и ишемической форм. Это наиболее частая форма заболевания. Диабетическая стопа вызывает у пациента постоянные боли, интенсивность которых может возрастать во время покоя и снижаться при движении. Среди других проявлений патологии – чувство онемения, жжения или охлаждения, покалывания и ползания мурашек. Из-за ухудшения кровоснабжения тканей развиваются глубокие повреждения, которые перерастают в плохо заживающие язвы.
Симптоматика болезни
В зависимости от формы развития диабетической стопы симптомы имеют свои особенности. Ишемическая форма недуга предполагает появление болей во время ходьбы, повышенной утомляемости. Кроме того, в результате недостаточного кровоснабжения может появиться отек стопы и развиться хромота. Кожа бледнеет и становится холодной, наблюдается ослабленная пульсация в артериях стопы. На бледной коже могут появляться пигментные пятна.
Типичные признаки проявления этой формы недуга – образование трещин и мозолей, которые долго не заживают. Затем на месте этих образований могут появиться болезненные язвы.
При нейропатической форме патологическим изменениям подвергаются те участки, которые находятся под большим давлением: область между пальцами, большие пальцы и другие участки. На пораженных местах образуются мозоли, утолщения кожи, а под ними развиваются язвы. Кожа при этом очень сухая, но теплая. Кроме того, на стопе образуются трещины и потертости, возникают язвы с отечными красными краями.
При этой форме поражается костно-суставной аппарат конечности, развивается остеопороз. Могут возникать спонтанные переломы, суставы деформируются и опухают.
Нейропатическая форма может вызывать отек, который сопровождает скопление жидкости в подкожных тканях. На этом фоне патологические процессы, сопровождающиеся изменениями стоп, приобретают еще более серьезный характер.
Диабетическая стопа провоцирует снижение чувствительности на пораженном участке. Язвенные образования появляются безболезненно, с обильным выделением из них жидкого экссудата. Основное место локализации язв – области, подвергающиеся наибольшей нагрузке, в том числе подошвы и пальцы. Постепенно развивается деформация стопы.
Самая тяжелая форма проявления болезни – диабетическая гангрена стопы. Главные причины ее возникновения – глубокие нарушения кровотока в области голени и стопы на фоне присоединения инфекции. Патология развивается стремительно и может стать причиной летального исхода. Основным способом лечения этой формы признана ампутация. В качестве дополнения используются антибиотики и другие препараты, способствующие ликвидации последствий отравления организма.
Лечебные мероприятия
При диабетической стопе лечение может проводиться консервативными и хирургическими методами. На определение метода лечения влияние оказывает форма недуга.
Лечение диабетической стопы при нейропатической форме предполагает в первую очередь приведение в норму уровня сахара в крови. Хирургическими методами устраняются отмершие ткани, которые окружают рану. Для профилактики воспаления назначаются антибиотики. Препараты и схема их приема подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Для успешного лечения необходимо обеспечить стопе полный покой.
Лечение при ишемической форме предполагает приведение в норму уровня холестерина и сахара в крови. При помощи специальных лекарственных средств снижается вязкость крови. Назначается курс антибиотиков. Хирургическими методами восстанавливается проходимость сосудов.
Если диабетическая стопа сопровождается гнойным воспалительным процессом, поражением стопы, и при этом наблюдается значительное снижение кровотока в тканях, прибегают к ампутации. Чаще всего конечность удаляется на уровне верхней трети или середины бедра. В результате пациент становится инвалидом.
Профилактические меры
Чтобы не допустить развития такой патологии, как диабетическая стопа, нужно четко выполнять профилактические мероприятия, установленные врачом.
Ежедневно необходимо осматривать стопы, тщательно проверяя состояние кожи между пальцами. Нужно внимательно относиться к любым изменениям: появлению новых мозолей, припухлостей, болезненных участков, изменению формы, цвета и температуры стопы. Если состояние ухудшается, то следует обратиться к врачу.
Больной сахарным диабетом должен избегать различных повреждений, ссадин, грибковых инфекций, врастания ногтей, кровоподтеков. Даже самые незначительные повреждения могут перерасти в язвенное образование, которое будет долго и тяжело заживать.
Следует обращать внимание на изменения чувствительности кожи. Диабетическая стопа развивается чаще всего в том случае, когда больной не ощущает, что получил травму. Ежедневный осмотр поможет выявить все негативные изменения, которые были пропущены в момент образования. Современная медицина располагает широким выбором эффективных лекарственных препаратов, которые помогают дезинфицировать и быстро заживлять раны, предотвращая развитие гангрены.
Ежедневно необходимо тщательно мыть ноги и насухо их вытирать. При этом следует избегать горячей воды. Вода не должна иметь температуру выше той, что определил врач. Пациент должен забыть о грелках и о том, чтобы держать ноги вблизи отопительных приборов.
Чтобы не травмировать стопы, запрещено ходить босиком. Запрещено самостоятельно срезать мозоли и пользоваться мозольными пластырями. Для избавления от мозолей нужно обращаться к специалистам. Аккуратно срезать ногти, только по прямой, без закруглений.
Повышенного внимания требует подбор обуви и носков. Носки не должны иметь швов. Что касается обуви, то нужно выбирать модели из натуральных материалов, которые не будут сдавливать ноги. Прежде чем обуться, обязательно проверить, нет ли в башмаках посторонних предметов, которые могут вызвать образование мозолей или волдырей. Категорически запрещено носить обувь без носков и стелек.